Osteochondróza (Degeneratívne disky choroby) v bedrovej chrbtici alebo dolnej časti chrbta je spôsobená involučnými zmenami v diskoch, čo vedie k bolesti chrbta.
Intervertebrálne disky sú tvrdé, vláknité štruktúry, ktoré pôsobia ako väzy medzi stavcami, absorbujú ťahy a poskytujú tlmivosť chrbtice. Disky sú elastické, ale dostatočne silné na to, aby uľahčili pohyby, ako napríklad sklon tela, dopredu, chrbát alebo do strán.
Napriek názvu sa osteochondróza nepovažuje za skutočné ochorenie a príznaky v priebehu času sa spravidla nezhoršujú. Disky, ako aj všetky štruktúry tela, degradáciu a degenerácia disku sa vyvíjajú u všetkých ľudí ako súčasť involučného procesu.
Charakteristickým znakom osteochondrózy je postupné zníženie symptómov, keď sa chrbtica začína stabilizovať. Liečba osteochondrózy bedrovej chrbtice sa zameriava na minimalizáciu bolesti, stabilizáciu chrbtice a zlepšenie alebo udržiavanie mobility.
Príznaky

Väčšina prípadov prejavu osteochondrózy bedrovej chrbtice má mať miernu, konštantnú bolesť chrbta, ktorá sa čas od času zintenzívňuje niekoľko dní alebo viac.
Príznaky sa môžu líšiť, ale medzi najreferickejšie patrí:
- Mierna, konštantná bolesť dolnej časti chrbta. Bolesť poškodeného disku je najbežnejším príznakom degenerácie disku. Bolesť sa môže šíriť do zadku, slabiny a horného stehna. Táto bolesť sa zvyčajne cíti ako hlúpa a intenzita sa môže líšiť od svetla po ťažkú.
- Pravidelné akútne epizódy bolesti. Bolesť chrbta sa môže zintenzívniť niekoľko dní alebo týždňov a potom sa vrátiť na miernejšiu úroveň. Opuky bolesti sa vyskytujú ako degenerácia a ustupuje, keď sa chrbtica postupne stabilizuje. Náhle sa môžu vyskytnúť ohniská bolesti a prejavy bolesti často vedú k zníženiu mobility.
- Miestna bolesť. Spodná časť chrbta obklopujúceho degenerovaný disk môže byť citlivá na dotyk. Lokálna bolesť je spôsobená zápalom a napätím svalov v oblasti disku poškodeného degeneráciou.
- Bolesť nôh. Neurologické príznaky, vrátane necitlivosti, slabosti alebo ostrého, streľby v zadku, stehnách a/alebo zadnej časti nohy, sa môžu pociťovať, ak je výška disku výrazne znížená a dôjde k podmienkam pre kompresiu nervov. Bolesť v nohách s osteochondrózou bedrovej chrbtice zvyčajne nespadá pod koleno.
- Keď je disk výrazne oslabený a pacient sa cíti, akoby dolná časť chrbta nefungovala správne, môže dôjsť k pocitu náhlej slabosti alebo nestability.
Okrem toho sa bolesť môže zvýšiť alebo klesať s určitými pohybmi alebo určitými pozíciami, napríklad:
- Bolesť pri sedení. Sedenie po dlhú dobu často spôsobuje zhoršenie bolesti a stuhnutosti chrbta a uľavuje sa tým, že sa postaví alebo sa menia polohy.
- Zvýšená bolesť pri ohýbaní alebo rotácii. Krútenie chrbtice a ohýbanie sa dopredu, dozadu alebo bokom môže spôsobiť intenzívnu bolesť v oblasti poškodeného disku.
- Znížená bolesť pri chôdzi alebo zmene polohy. Keď sa zmení poloha chrbtice, tlak na disky sa zníži alebo prerozdeľuje z diskov do svalov a kĺbov. Často meniace sa polohy, striedanie sa medzi státím a sedením a krátkymi prechádzkami môžu pomôcť zmierniť stuhnutosť a udržať bolesť na minime.
Degenerácia diskov by nemala spôsobiť príznaky dysfunkcie čreva/močového mechúra, horúčku s bolesťou chrbta, nevysvetliteľnou stratou hmotnosti alebo intenzívnou bolesťou brucha. Tieto príznaky naznačujú závažnejšie stavy a často si vyžadujú chirurgickú liečbu.
Súvisiace príznaky
Pri osteochondróze bedrovej chrbtice, okrem bolesti chrbta, sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky spojené s degeneráciou diskov. Napríklad:
- Proteíny obsiahnuté vo vnútri disku môžu spôsobiť významný zápal, ak prídu do kontaktu s okolitými chrbtovými štruktúrami, a tento zápal môže viesť k kŕčom svalov dolnej časti chrbta, ako aj k radiálnej bolesti, s žiarením v bokoch a na zadnom povrchu dolných končatín (tiež nazývaných Ishias).
- Degenerácia bedrového disku môže prispieť k rozvoju bedrovej stenózy a / alebo bedrovej osteoartritídy, ako aj k ďalším stavom v dolnej časti chrbta.
- Degenerovaný disk môže tiež viesť k výskytu prietrže bedrového intervertebrálneho disku. Neurologické príznaky s prietržom disku môžu byť akútne a intenzívne.
- Príznaky spôsobené degeneráciou disku v bedrovej chrbtici sa môžu značne líšiť v závislosti od toho, ako rýchlo alebo úplne alebo úplne disk podstúpi degeneráciu a ako ovplyvňuje okolité chrbtové štruktúry.
- Bolesť pri osteochondróze je zvyčajne spôsobená deformáciou svalov, ktoré podporujú chrbticu a zápal okolo štruktúr v okolí disku.
Príčiny osteochondrózy bedrovej chrbtice
Osteochondróza sa vyskytuje v dôsledku veku a poruchy štruktúry diskov a proces degenerácie sa môže urýchliť v dôsledku zranenia, všeobecného stavu, zdravia a životného štýlu a prípadne genetickej predispozície k rozvoju patologických procesov v muskuloskeletálnom systéme.

Osteochondróza zriedka začína vážnym zranením, napríklad dopravnou nehodou. Je pravdepodobnejšie, že začatie degeneratívnych procesov je spojené s poranením diskov s nízkym energetickým diskom.
Bolesť zákona spojená s bedrovou osteochondrózou sa zvyčajne vytvára jedným alebo viacerými patologickými procesmi:
- Zápal, proteíny z disku sú podráždené okolitými nervami - malými nervami v samotnom disku a potenciálne veľkými nervami, ktoré idú na nohy (sedací nerv).
- Abnormálna nestabilita mikro, keď vonkajšie krúžky disku, nazývané vláknitý kruh, opotrebujú a nemôžu účinne absorbovať výkonné vektory na chrbtici, čo vedie k pohybom pozdĺž stavcového segmentu.
- Po dlhú dobu sa bolesť v osteochondróze bedrovej chrbtice nakoniec znižuje a zhoršuje sa. K tejto úľave od bolesti dochádza, pretože disk úplne poškodený degeneráciou už nemá zápalové proteíny (ktoré môžu spôsobiť bolesť) a spiaci disk prechádza do stabilnej polohy, čím sa eliminuje mikropodniky, ktoré spôsobujú bolesť.
Rizikové faktory
Faktory životného životného štýlu, ktoré ovplyvňujú všeobecný zdravotný stav zdravotného stavu, môžu ovplyvniť medziskupinové disky. Rizikové faktory degeneratívneho ochorenia disku (osteochondróza) zahŕňajú:
- Rodinná anamnéza bolesti chrbta alebo kostrových a svalových porúch
- Nadmerné zaťaženie na spodnej časti chrbta, kvôli športu alebo povahe práce
- Dlhé statické zaťaženie diskov v dôsledku predĺžených sedadiel a / alebo slabého držania tela
- Nedostatok podpory diskov v dôsledku slabých chrbtových svalov
- Obezita
- Fajčenie alebo akúkoľvek formu spotreby nikotínu
Degenerácia diskov je súčasťou starnutia tela, ale nie všetci ľudia vyvíjajú bolesť alebo akékoľvek špeciálne príznaky. Príznaky sa vyskytujú v prípade nestability, napätia svalov a prípadne podráždenia nervového koreňa.
Diagnostika
- V anamnéze choroby obsahuje podrobnú štúdiu príznakov u pacienta, jeho intenzity a vzťahu bolesti s zaťažením alebo polohou tela. Potrebné sú aj informácie o pravidelnej fyzickej aktivite, spánkových návykoch a minulých zraneniach.
- Na štúdium rozsahu pohybov a stavu svalového korzetu je potrebné fyzické vyšetrenie. Určite sa aj prítomnosť bolestivých oblastí na palpácii alebo fyzických abnormaloch. Okrem toho sa vykonávajú neurologické testy, aby sa stanovil neurologický deficit.
- Vyššie uvedené diagnostické metódy sú zvyčajne dostatočné na diagnostiku osteochondrózy, ale presná diagnóza si vyžaduje použitie vizualizačných metód.
- Ct
- Rádiografia
- MSCT
- Potľapkať
- MRI - Táto diagnostická metóda vám umožňuje objasniť stupeň degenerácie, prítomnosť zlomenín, prietrže stenózových diskov. Štúdia MRI je často potrebná pri príprave na chirurgické ošetrenie, aby sa presne určila umiestnenie degeneračného disku a naplánovali operáciu.

Štúdie ukázali, že výsledky MRI s miernou alebo významnou degeneráciou diskov sa zistia pri skenovaní pacientov, a to tak s silnou bolesťou a minimálnou alebo nedostatkom bolesti. Okrem toho sa na MRI nemusí objaviť veľa bolestivých stavov. Z tohto dôvodu nie je možné diagnózu vykonať výlučne na základe výsledkov vizualizácie a overenie diagnózy je možné iba na základe celku všetkých metód klinického a inštrumentálneho vyšetrenia.
Liečba
Počiatočné metódy liečby osteochondrózy bedrovej chrbtice a prejavov bolesti zvyčajne zahŕňajú tieto kombinácie:
- Nadmerne komplexné lieky proti bolesti Môžu znížiť zápal, ktorý prispieva k nepohodliam, stuhnutosti a podráždeniu nervových koreňov.
- Liek na lieky na predpis. Pri silnej bolesti je možné predpísať svalové relaxanciá alebo narkotické lieky. Tieto lieky sa zvyčajne používajú na liečbu intenzívnej akútnej bolesti, ktorá sa očakáva, že vydrží viac ako niekoľko dní alebo týždňov. Tieto lieky môžu spôsobiť závislosť a spôsobiť vážne vedľajšie účinky, takže by sa mali používať opatrne.
- Zohrievať. Použitie tepla v dolnej časti chrbta zlepšuje krvný obeh, čo znižuje svalové kŕče a napätie a zlepšuje mobilitu. Balíky ICE môžu znížiť zápal a zmierniť miernu bolesť. Je užitočné používať teplo pred fyzickými cvičeniami na uvoľnenie svalov a používanie ľadu po fyzickej aktivite, aby sa minimalizoval zápal.
- Manuálna terapia. Ktorej manipulácia s vykonávaním špecialistom je populárna metóda kontroly bolesti pri bolesti chrbta. Praktizujú lekári, manuálni terapeuti, používajú ruky na ovplyvňovanie rôznych oblastí tela, aby sa znížilo napätie vo svaloch a kĺboch. Zistilo sa, že manipulácie sú účinným opatrením na zníženie dočasnej bolesti av niektorých prípadoch je rovnako účinná ako lieková terapia.
- Masáž. Metódy masáže môžu znížiť napätie a kŕče vo svaloch spodnej časti chrbta, znížiť tlak na chrbticu a zmierniť bolesť. Okrem toho môže terapeutická masáž zlepšiť krvný obeh, čím sa zabezpečí dodávanie živín a kyslíka do napätých svalov.
- Epidurálne injekcie steroidov. Zavedenie steroidov do priestoru obklopujúceho chrbticu môže znížiť impulzy bolesti, ako aj zápal. Injekcia steroidov sa môže použiť v kombinácii s programom fyzickej terapie na zmiernenie bolesti počas fyzických cvičení a rehabilitácie. Epidurálna injekcia steroidov spravidla umožňuje znížiť bolesť o niekoľko týždňov na jeden rok.
V mnohých prípadoch je na účinnú anestéziu potrebná kombinácia metód liečby. Proces pokusov a omylov je spravidla potrebný na výber liečby, ktorá sa ukáže ako najúčinnejšia.
Odporúča sa dlhý odpočinok lôžka a spravidla je imobilizácia možná na krátku dobu silnou bolesťou, pretože nedostatok fyzickej aktivity môže viesť k oslabeniu svalov a normálnej podpore chrbtice.
Cvičebná terapia a modifikácia aktivity

Na udržanie zdravej mobility chrbtice sú potrebné fyzické cvičenia. Efektívny cvičebný program pre bedrovú chrbticu by mal obsahovať:
- Cvičenia na rozťahovanie svalov dolnej časti chrbta, bokov a panvy, ako aj svaly ustretám. Pečať týchto svalov zvyšuje tlak na bedrovú chrbticu a prispieva k rozvoju bolesti dolnej časti chrbta.
- Energetické cvičenia na svaloch spodnej časti chrbta a brucha vám umožňujú udržiavať dobré držanie tela a je lepšie udržiavať chrbticu. Program cvičení na posilnenie svalov môže zahŕňať individuálny program cvičenia, dynamická stabilizácia bedrovej chrbtice, tai-chi, pilates alebo iných.
- Aeróbne cvičenia s nízkou hladinou zaťaženia, ktoré zvyšujú frekvenciu srdcových kontrakcií, zlepšujú krvný obeh a poskytujú živiny a kyslík, čo je potrebné na obnovenie telesných tkanív. Napríklad môže byť chôdza, plávanie a vodná aerobik.
Programy fyzických cvičení sa zvyčajne prispôsobujú v každom prípade, v závislosti od všeobecného zdravotného stavu, závažnosti bolesti a osobných preferencií.
Malé úpravy každodennej činnosti (modifikácia životného štýlu) navyše môžu účinne zmierniť bolesť. Napríklad obliekanie korzetu pri zdvíhaní závaží alebo vyhýbaní sa krúteniam pri zdvíhaní závaží môže zabrániť zvýšenej bolesti v dôsledku nadmerného zaťaženia diskov. Použitie ergonomickej stoličky a ortopedického matraca môže tiež zlepšiť držanie tela a znížiť zaťaženie diskov.
Chirurgická liečba
Chirurgická liečba osteochondrózy bedrovej chrbtice je potrebná v prípadoch, keď bola konzervatívna liečba po dobu 6 mesiacov neefektívna. Chirurgická liečba osteochondrózy je vždy selektívna, čo znamená, že samotný pacient rozhodne, či by sa mala operácia podrobiť alebo nie.
Pred rozhodnutím o operácii osteochondrózy, vrátane trvania obdobia zotavenia, liečby bolesti počas zotavenia a rehabilitácie chrbtice, sa odporúča zohľadniť všetky faktory a rehabilitácia chrbtice.
Fúzie stavovcov
Štandardná chirurgická liečba osteochondrózy bedrovej chrbtice je operáciou zlúčenia, pri ktorej sa dvaja stavce trávia spolu. Účelom fúzií (spondyLodeza) je znížiť bolesť a eliminovať nestabilitu v motorickom segmente chrbtice.
Všetky operácie spinálnej fúzie sú nasledujúce:
- Poškodený disk je úplne odstránený z medzistavcového priestoru (disoktómia).
- Stabilizácia sa vykonáva pomocou transplantácie kostí a / alebo náradia (implantáty, doštičky, tyče a / alebo skrutky).
- Potom poistka stavcov, ktorá vytvára pevnú, nehybnú štruktúru. Boj sa vyskytuje do niekoľkých mesiacov po zákroku a nie počas samotnej operácie.
Po operácii je predpísané analgetiká. Cvičenia sú veľmi opatrne spojené, pričom sa berú do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a stupeň regenerácie tkanív. Úplné zotavenie po zlúčení môže trvať až rok, kým sa stavce spolu nerastú.
Chirurgická nahradenie umelého disku
Nahradenie poškodeného disku za umelý implantát sa v posledných rokoch vyvinulo ako alternatíva k fúziám. Operácia výmeny diskov spočíva v úplnom odstránení disku poškodeného degeneráciou (discoktómia), obnovení priestoru disku do prirodzenej výšky a implantácie umelého disku.
Tento postup je určený na udržanie pohybu v chrbtici podobným prírodným pohybom, čím sa zníži pravdepodobnosť zvýšenia tlaku na susedné segmenty miechy (pomerne bežná komplikácia fúzie miechy).
Obnova po operácii výmeny disku zvyčajne trvá až 6 mesiacov.