Bolesti chrbta počas roka pociťuje až 76 % populácie; v 7% prípadov sa pacienti sťažujú na akútnu bolesť chrbta. Reumatológovia nemocnice určujú príčinu bolesti chrbta pomocou najnovších inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu. Na zmiernenie bolesti a ďalšiu liečbu pacientov lekári predpisujú moderné lieky, ktoré sú vysoko účinné a majú minimálne vedľajšie účinky. Rehabilitační špecialisti používajú inovatívne metódy regeneračnej terapie na urýchlenie procesu obnovy u pacientov s bolesťami chrbta.
Aké druhy bolesti chrbta existujú? Existujú 4 typy bolesti chrbta: lokálna (lokálna), projekčná, radikulárna (radikulárna) a bolesť, ktorá sa vyskytuje v dôsledku svalového spazmu. Najčastejšie formy bolesti chrbta sú kombinované. Lumboischialgia je charakterizovaná 3 formami bolesti: svalovo-tonická vo forme syndrómov piriformis, gastrocnemius a gluteálnych svalov, neurovaskulárna a neurodystrofická.
Existujú primárne a sekundárne bolesti chrbta. Syndróm primárnej bolesti sa najčastejšie rozvíja vo veku 20 až 50 rokov. Je založená na nasledujúcich mechanických faktoroch:
- Spondylóza a intervertebrálna osteochondróza;
- Dysfunkcia svalovo-väzivového aparátu chrbta;
- Herniácia medzistavcového disku.
Psychogénna bolesť chrbta v čistej forme je zriedkavá. Je ťažké diagnostikovať, pretože pacient, ktorý trpí duševnou poruchou, má často komorbidné muskuloskeletálne a iné neurologické poruchy, ktoré môžu spôsobiť bolesť. U pacientov mladších ako dvadsať rokov a starších ako päťdesiat rokov prevažuje sekundárny bolestivý syndróm.
Lekári považujú bolesť trvajúcu menej ako šesť týždňov za akútnu, bolesť trvajúcu šesť až dvanásť týždňov za subakútnu a bolesť trvajúcu viac ako dvanásť týždňov za chronickú. Bolesť svalov v chrbte sa vyskytuje pri myozitíde, osteochondróze a po zraneniach. Pacienti s akútnymi, subakútnymi a chronickými bolesťami chrbta sa líšia v prognóze zotavenia a návratu do práce. Reumatológovia používajú rôzne prístupy k diagnostike príčiny rôznych bolestí a ich liečbe.
Príčiny bolesti chrbta
Jednou z najčastejších príčin bolestí chrbta sú traumatické lézie chrbtice, ktoré vznikajú v dôsledku nadmerného stresu pri stereotypnej fyzickej aktivite a športe. Takéto zranenia majú nasledujúce následky:
- Zlomenina stavcov;
- Deformácia alebo prasknutie medzistavcových platničiek;
- Zápal a rozťahovanie kĺbového puzdra;
- Pretrhnutie väzov chrbtice.
Mikrotrauma môže vzniknúť v dôsledku neúspešného náhleho pohybu pri neustálej fyzickej aktivite.
Identifikujú sa aj nasledujúce príčiny bolesti chrbta:
- Zakrivenie chrbtice;
- neuralgia;
- Osteochondróza;
- Kompresia nervových zakončení;
- Artritída a zápalové ochorenia;
- Onkologické nádory chrbtice;
- Poškodenie fascie;
- Svalový kŕč.
Príčiny chronickej bolesti chrbta môžu byť ochorenia vnútorných orgánov (srdce, pľúca, obličky), popáleniny, rakovinová patológia, sedavý životný štýl a emočné preťaženie. Silná bolesť chrbta môže byť spôsobená nekontrolovaným užívaním niektorých liekov. Ak bolesť chrbta vyžaruje do nohy, mali by ste premýšľať o sakrálnej radikulitíde. Bolesť chrbta v bedrovej oblasti je charakteristická pre choroby čriev, obličiek, prostaty u mužov a choroby reprodukčného systému u žien. Bolesť v chrbtici v strede chrbta môže byť prejavom infarktu myokardu. Bolesť pod rebrami zozadu sa vyskytuje pri interkostálnej neuralgii.
Nedávno sa v klinických usmerneniach, ktoré sa zaoberajú problémom bolesti chrbta, často nachádza termín „nešpecifická bolesť chrbta“. Označuje bolesť spojenú s ochoreniami pohybového aparátu bez známok poškodenia krčných, hrudných, driekových a krížových koreňov alebo špecifických poranení chrbtice.
Určenie príčiny bolesti chrbta
Nemocnica má jedinečné diagnostické možnosti, ktoré vám umožňujú rýchlo určiť príčinu bolesti chrbta. Lekári vytvárajú spojenie medzi klinickými prejavmi ochorenia a údajmi z dodatočných výskumných metód. Program vyšetrenia pacienta s bolesťou chrbta zahŕňa nasledujúce diagnostické opatrenia:
- Röntgenové vyšetrenie chrbtice;
- Počítačová tomografia;
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Röntgenové vyšetrenie má pri bolestiach chrbta dôležitú diagnostickú hodnotu. Medzi štandardné diagnostické metódy patrí rádiografia v predozadnej a laterálnej projekcii, funkčné spondylogramy v polohe maximálnej flexie a extenzie. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia umožňujú objasniť lokalizáciu patologického procesu.
Pacientom s bolesťou chrbta sú predpísané nasledujúce typy inštrumentálnych štúdií:
- Elektrokardiografia (na srdcovú dysfunkciu);
- Magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia s kontrastom;
- Optická topografia skeletu a stabilizačná diagnostika;
- Ultrazvukové vyšetrenie kĺbov a chrbtice;
- Denzitometria (stanovenie hustoty kostného tkaniva);
- Elektroneuromyografia;
- Spiroarteriokardioarytmografia.
Pacienti absolvujú kompletný krvný obraz, analýzu moču, testy na C-reaktívny proteín a reumatoidný faktor. Diferenciálna diagnostika akútnej bolesti chrbta sa vykonáva medzi nasledujúcimi ochoreniami:
- Potenciálne nebezpečné ochorenia vertebrálneho a nevertebrálneho pôvodu (kompresia cauda equina, traumatické, nádorové, zápalové a infekčné lézie chrbtice, osteoporóza a choroby vnútorných orgánov);
- Kompresná radikulopatia;
- Benígna muskuloskeletálna bolesť chrbta.
Až po zistení presnej príčiny bolesti chrbta lekári vypracujú pre pacienta plán liečby.
Liečba bolesti chrbta
Bolestivý syndróm je založený na 2 hlavných mechanizmoch, ktoré určujú manažment pacienta s bolesťou chrbta: poškodenie chrbtice a spazmus alebo podvrtnutie svalov a väzov. Od prvého dňa liečby sú pacientom predpísané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Ich protizápalový účinok je spôsobený inhibíciou cyklooxygenázy-2. NSAID nielen inhibujú metabolizmus tohto zápalového mediátora, ale tiež aktívne ovplyvňujú produkciu prostaglandínov spojenú s mobilizáciou vápnika v hladkých svaloch. Pri bolestiach svalov na chrbte sú pacientom predpísané svalové relaxanciá.
Ak analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky neúčinkujú alebo ak sú kontraindikácie ich použitia, používajú sa na zmiernenie silných bolestí chrbta slabé opioidy (kodeín, tramadol). Silné opioidy sa používajú vo forme transdermálnych terapeutických systémov s postupným predĺženým uvoľňovaním liečiva.
Na liečbu chronickej bolesti chrbta sú predpísané antidepresíva. Znižujú intenzitu bolesti u pacientov s chronickou bolesťou chrbta. Analgetický účinok antidepresív nezávisí od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej depresie. Na krátkodobú úľavu od bolesti je možné použiť náplasti s paprikou.
Pacientom s bolesťou chrbta sa odporúča vyhnúť sa odpočinku na lôžku a pokračovať v bežných denných činnostiach alebo v nich čo najskôr pokračovať. Pri akútnej bolesti v bedrovej oblasti je aktívne fyzické cvičenie počas prvých dvoch týždňov ochorenia neúčinné.
Jedným z najúčinnejších moderných spôsobov liečby chronickej bolesti chrbta je „manažment bolesti“. Metóda je cielený účinok na postihnuté oblasti: lieky proti bolesti sa vstrekujú do presne definovaných oblastí pomocou rádiografie. Blokovanie bolestivých impulzov v kombinácii so súborom individuálnych liečebných postupov dokáže zbaviť pacienta bolestí chrbta na dlhší čas.
Lekári v nemocnici kombinujú liekovú terapiu bolesti chrbta s nasledujúcimi typmi liečby:
- Fyzikálna terapia;
- masáž;
- akupunktúra;
- Kinezioterapia.
Keď sa objaví akútna bolesť chrbta, lekár môže odporučiť pacientovi nosiť svalové korzety. Ich účinnosť pri syndróme chronickej bolesti nebola preukázaná. Individuálne vybrané cvičenia fyzikálnej terapie naštartujú proces obnovy tkaniva a úplne obnovia motorické funkcie chrbtice. Liečebná masáž a myostimulácia pomocou najmodernejších prístrojov, ktorými je rehabilitačná ambulancia vybavená, dokáže pacienta rýchlo zbaviť bolestí chrbta. Tieto metódy sú potrebné na úplné zotavenie pacienta.
Jednou z populárnych neliekových metód na zmiernenie lokalizovanej bolesti chrbta je transkutánna elektrická nervová stimulácia. Ide o blokádu bolesti pomocou elektrických impulzov v mieste jej lokalizácie. Ďalšou účinnou metódou úľavy od bolesti, ktorá sa používa v nemocnici, je metóda biofeedback. Vznikla na priesečníku psychológie a fyziológie. Špeciálne zariadenie číta informácie, ktoré prichádzajú z tela pacienta. Potom sa na obrazovke vytvorí jeho počítačový model. Jasne ukazuje všetky procesy vyskytujúce sa v tele, vrátane bolesti. Ak sa pacient štyri týždne po nástupe akútnej bolesti chrbta nevráti na normálnu úroveň dennej aktivity, je potrebné ho poslať na chiropraktickú terapiu.
Ktorý lekár lieči bolesti chrbta? Nemocnica má multidisciplinárny prístup k liečbe pacientov s chronickými bolesťami chrbta. Ide o programy protidrogovej liečby, edukácie pacientov, liečebných cvičení a psychoterapeutických intervencií, ktoré sa pravidelne realizujú za účasti viacerých odborníkov (neurológ, vertebrológ, reumatológ, psychoterapeut, rehabilitačný špecialista, terapeut).
Kognitívno behaviorálna psychoterapia znižuje intenzitu bolesti chrbta a zlepšuje funkčný stav. Programy, ktoré kombinujú behaviorálnu psychoterapiu s postupným zvyšovaním fyzickej aktivity, umožňujú pacientovi rýchly návrat do bežnej práce.
Fyzická rehabilitácia pri bolestiach chrbta
Vo fyzickej rehabilitácii pacientov s bolesťami chrbta zohrávajú veľkú úlohu terapeutické cvičenia. Pomocou individuálne vybraných cvičení sa upravujú motorické a neurologické poruchy, zlepšuje sa trofizmus a obnova tkaniva. Rehabilitační špecialisti v nemocnici používajú pri bolestiach chrbta ideomotorické a pasívne cvičenia.
Pasívne cvičenia sa vykonávajú s maximálnym možným rozsahom pohybu v kĺbe, v jednom smere, striktne v rovnakej rovine, pri rovnakej rýchlosti. Rehabilitátor ich vykonáva, počnúc veľkými kĺbmi, potom postupne prechádza k malým kĺbom. Ideomotorické cvičenia slúžia na obnovu poškodených dráh prenosu nervových vzruchov z centra do periférie. Sú široko používané pri syndróme pretrvávajúcej bolesti.
Pacientom so svalovou slabosťou predpisujú rehabilitační terapeuti aktívne izometrické svalové cvičenia. Pacienti ich vykonávajú bez namáhania a zadržiavania dychu, pri zachovaní napätia. Tieto cvičenia zlepšujú krvný obeh v kŕčovitých svaloch, zabraňujú ochabovaniu svalov a obnovujú prenos nervových impulzov. Pri zvyšovaní svalovej sily sa využívajú aktívne dynamické cvičenia z ľahkých východiskových pozícií. Pri ich vykonávaní sa upevňovacie body antagonistických svalov priblížia k sebe a pripevňovacie body trénovaného svalu sú čo najviac oddelené.
V niektorých prípadoch sa na liečbu bolesti chrbta používa chirurgický zákrok. Aby ste sa vyhli operácii, ak máte bolesti chrbta, zavolajte do kontaktného centra a dohodnite si stretnutie s neurológom alebo reumatológom. Po kompletnom vyšetrení a určení príčiny bolesti chrbta lekár predpíše komplexnú liečbu. Po zmiernení akútnych bolestí chrbtice absolvujú pacienti kurz rehabilitačnej terapie na rehabilitačnej klinike s využitím najmodernejšieho vybavenia a inovatívnych techník.