Osteoartróza kolenného kĺbu: čo to je, štádiá, symptómy a mýty o liečbe

Artróza kolenného kĺbu je komplexné ochorenie degeneratívne-dystrofickej povahy, ktoré postihuje osteochondrálnu časť kolena. Toto ochorenie najčastejšie postihuje oblasť kolien dolných končatín. Patologické zmeny v chrupavke a periartikulárnych oblastiach, ktoré sa vo väčšine prípadov vyvíjajú na pozadí zranení, biologického starnutia tela a autoimunitných porúch, vážne inhibujú muskuloskeletálny potenciál nôh. Kĺb stuhne, stráca stabilitu, normálnu motoriku a schopnosť tlmiť nárazy. V dôsledku toho sa postupne deformuje a v záverečných fázach úplne zlyhá.

Degenerácie kĺbových tkanív sa prejavujú nielen vo forme fyzickej dysfunkcie dolných končatín, ale aj silnými bolesťami v nich. V závažných prípadoch patológia spôsobuje postihnutie av niektorých prípadoch paralýzu nôh. Kvôli takejto neuspokojivej prognóze je dôležité čo najskôr identifikovať chorobu a okamžite začať s jej liečbou.

Dôležité informácie o chorobe

Pred štúdiom taktiky liečby je dôležité, aby sa pacienti oboznámili s nižšie uvedeným materiálom, aby mali úplné informácie o mechanizme vzniku a klinických prejavoch patológie. Okamžite si všimnime, že artróza a artritída spolu úzko súvisia, keďže dané ochorenie je dôsledkom artritického ochorenia. Odkiaľ sa však berú nešťastné neduhy, ktoré nemilosrdne ničia najdôležitejšie kostné spojenie? Aká je závažnosť gonartrózy a podľa akých prejavov ju možno rozpoznať?

Príčiny artrózy

Degeneratívno-dystrofická patogenéza je „spúšťaná“ nasledujúcimi provokujúcimi faktormi:

• predtým utrpel zranenia - zlomeniny holennej kosti, vykĺbenie kolena, poškodenie tela menisku, natrhnutie a pretrhnutie väzov, pády na kolená, všetky druhy modrín;
• nadmerná fyzická aktivita;
• sedavý životný štýl;
• vysoký index telesnej hmotnosti;
• systémové patológie reumatoidného, dnavého, psoriatického typu, systémový lupus erythematosus;
• geneticky dedičná slabosť väzivovo-svalového systému alebo vrodené nedostatočné rozvinutie konštrukčných prvkov kĺbu;
• poruchy metabolizmu a prietoku krvi;
• hormonálna nerovnováha, diabetes mellitus a iné endokrinné patológie;
• prekonané alebo chronické infekčné a zápalové ochorenia.

Pomerne často sa ľudia sami stávajú zodpovednými za rozvoj nevyliečiteľného ochorenia kĺbov. Po zranení často ignorujú kontakt so špecialistom a radšej si vystačia s prvými dostupnými liekmi proti bolesti, domácimi pleťovými vodami a podobne. A o niekoľko rokov neskôr kvôli nedostatočnej liečbe v minulosti prichádzajú k lekárovi už s gonartrózou, v najlepšom prípade so strednou závažnosťou. A tu nebude stačiť len fyzická profylaxia a masti na zmiernenie bolesti, ako vo veľmi ranom kurze; často musíte konať radikálne pomocou chirurgickej taktiky.

Etapy ničenia

V ortopédii sa toto ochorenie delí na štádiá, z čoho potom odborník vychádza pri zostavovaní liečebného režimu. Stupeň, povaha, lokalizácia a povaha pôvodu deštrukcie kostného kĺbu v kolene sa identifikujú pomocou množstva diagnostických opatrení, ako je rádiografia, MRI, CT, ultrazvuk a rôzne typy krvných a močových testov pacienta.

O kvalitnej liečbe nemožno hovoriť bez podrobných informácií o stave kolenného kĺbu a charakteristikách tela pacienta, ako aj bez návštevy lekára a prijatia adekvátnych terapeutických odporúčaní od neho. Preto, ak chcete zlepšiť kvalitu svojho života, neignorujte návštevu skúseného odborníka; len on vám môže povedať, či si vystačíte s kvalifikovanou konzervatívnou pomocou alebo či bude na váš problém účinný iba chirurgický zákrok.

Patológia má niekoľko štádií vývoja; podľa Kellgrenovej klasifikácie sú len štyri. Všetky charakterizujú závažnosť morfologických zmien (prítomnosť osteofytov, zmenšenie objemu kĺbovej chrupavky a stupeň jej stenčenia, zúženie kĺbovej štrbiny atď.) a klinické príznaky (obmedzená flexia/extenzia, indikátor nosnosti, povaha a intenzita bolesti atď.). 

• Artróza prvého štádia Toto je choroba, ktorá je len v plienkach. Vonkajšie príznaky sú mierne alebo chýbajú, kongruencia a tvar kĺbu sú uspokojivé. Röntgenové snímky alebo snímky magnetickou rezonanciou ukazujú malé okrajové osteofyty pozdĺž okrajov kĺbových plôch, v subartikulárnej oblasti je jemná subchondrálna osteoskleróza a malé kostné cysty. Kĺbový priestor je zvyčajne normálny alebo zmenený, ale nie výrazne.
• V prípade choroby druhého stupňaokrem vyššie uvedených ukazovateľov, osteosklerotické zameranie je výraznejšie a zúženie medzikĺbového priestoru je jasne viditeľné. Pacient začína pociťovať silnejšiu a častejšiu bolesť pri chôdzi, stúpaní/dole schodov, dlhom státí, niekedy aj v noci. Vyvíja sa krívanie, pohyby v kĺbe sa stávajú menejcennými, najmä pri ohýbaní.
• Tretia etapa charakterizovaná prudkou progresiou ireverzibilných degenerácií a deformácií. Konfigurácia kĺbu je výrazne narušená, vzdialenosť medzi kĺbovými povrchmi je výrazne znížená a kostné výrastky vo forme hrotov sú zväčšené. Bolesť sa stáva dlhotrvajúcou a výraznou a ruší človeka aj v pokoji a krívanie sa zhoršuje. Objavuje sa závislosť od podporných zariadení a vonkajšej pomoci. 
• Štvrtá etapa degeneratívno-dystrofická patogenéza, kedy sú prítomné objemné osteofytické výrastky, hyalínová chrupavka je úplne zničená, kĺbová štrbina mizne alebo je sotva viditeľná, epifýzy kĺbových kostí tvoriacich kĺb sú silne deformované. Kolenný kĺb je uznaný ako úplne neživotaschopný orgán pohybového aparátu a človek sa stáva neschopným. 

Symptómy a sťažnosti

Závažnosť klinických prejavov závisí nielen od patomorfologických znakov, ale aj od individuálneho faktora. V každom prípade je v gonartróze málo príjemného; je to velmi tazke zniest aj v 2. aj 3-4 etape. Všeobecný zoznam príznakov zahŕňa:

• syndróm bolesti, hlavne mechanického typu (tupý, bolestivý, ostrý, náhly, periodický a konštantný);
• výskyt škvŕn pri pohybe;
• stuhnutosť kĺbov;
• obmedzenie rozsahu pohybu;
• svalová slabosť končatiny;
• hypertermia kože a opuch v oblasti kolena;
• zmeny chôdze, prejavujúce sa krívajúcimi a vratkými nohami;
• nestabilita alebo syndróm zásuvky;
• „zaseknutie“ kolena, ku ktorému dochádza, keď sú pohyby kostného kĺbu náhle zablokované.

Dôležité! Konzervatívna liečba artrózy kolenného kĺbu nepomôže, ak má ochorenie komplikovaný priebeh, čo môže nastať v najhoršom prípade už v druhom štádiu vývoja osteochondrálnych degenerácií. Na rozdiel od tradičnej konzervatívnej terapie a alternatívnych metód je bez výnimky operácia závažnej gonartrózy 2-3-4 stupňov jedinou cestou, ktorá počas dlhého obdobia života pomáha výrazne zlepšiť kvalitu života.

Konzervatívna liečba

V počiatočnej fáze deformujúcej artrózy sú vhodné nechirurgické metódy liečby. Princíp nechirurgickej liečby zahŕňa:

• systematické vykonávanie cvičebnej terapie vyvinutej odborníkom na individuálnom základe;
• vykonávanie fyzioterapeutických postupov;
• používanie liekov proti bolesti vo forme masti, tabliet, injekcií atď.;
• správna výživa a dodržiavanie špeciálnej stravy predpísanej lekárom;
• dodržiavanie osobitného režimu dennej fyzickej aktivity;
• úplné zastavenie zlých návykov;
• nespochybniteľný prechod opakovanej diagnostickej kontroly;
• ročná návšteva špecializovaného sanatória-rezortného liečebného ústavu.

Operácia artrózy kolenného kĺbu

Teraz sa zoznámime s chirurgickými metódami, ktoré sú často potrebné, pretože patológia v počiatočnom štádiu často zostáva bez povšimnutia. V podstate musíme riešiť artrózu v plnom kvete, ktorá značne zasiahla kĺbové štruktúry a postihla periartikulárnu hmotu.

• Endoprotetika – pomáha vo viac ako 95% prípadov čo najúplnejšie obnoviť stratené pohybové a podporné funkcie kolena dolnej končatiny. Operácia nie je jednoduchá, nasleduje náročná rehabilitácia, ale efekt stojí za to. Približne 3 mesiace po inštalácii umelého analógu namiesto natívneho kĺbu, ktorý prešiel nezvratnými patologickými zmenami, sa vráti celý rozsah pohybov nohy a bolestivý syndróm je úplne odstránený.
• Artrodéza – zriedkavý zákrok na „uzavretie“ kĺbu pre jeho agresívny vplyv na biologické štruktúry, ale niekedy k nemu dochádza napríklad aj vtedy, ak človek nemá možnosť podstúpiť implantáciu. Jeho podstata spočíva v odstránení kĺbových plôch a pevnom spojení kĺbových kostí medzi sebou pomocou špeciálnych fixačných zariadení vo výhodnej polohe. Postupom času dochádza k prirodzenému splynutiu uvedených prvkov. Umelá ankylóza úplne blokuje pohyblivosť kĺbu, ale umožňuje dosiahnuť dobrú nosnosť končatiny a znížiť bolesť.
• Osteotómia kolena – používa sa aj v extrémnych situáciách z rovnakého dôvodu ako artrodéza, najmä keď je potrebné odložiť endoprotetiku o niekoľko rokov. V čase chirurgického sedenia odborník vykoná umelú zlomeninu, vyplní kosti a umiestni ich do správneho uhla, aby sa zaťaženie chrupavkových prvkov výhodne rozložilo.  

Nezvratnú patogenézu nemožno napraviť fyzickým cvičením, musíte to pochopiť. Zvláštnu úlohu nebudú hrať ani masti a dokonca aj lieky zo série chondroprotektorov, nehovoriac o babských radách na liečbu želatínou. Maximálne, ako môžu v pokročilom stave pomôcť, je pripraviť pohybový aparát na nadchádzajúcu operáciu.

Moderné kolenné implantáty vydržia bežnú každodennú záťaž a perfektne fungujú minimálne 15 rokov, často aj 20-25 rokov. S vymeneným kĺbom môže človek dokonca športovať.

3. fáza liečby

V štádiu 3 artrózy sa vykonáva chirurgický zákrok. Zmeny v kĺbe sú veľmi výrazné; v tejto fáze choroba extrémne znižuje životnú úroveň a výkonnosť pacienta. Osteochondrálne poškodenie dosiahlo kritický bod, v ktorom tkanivá kostného spojenia nepredstavujú žiadny funkčný význam. Hyalínový obal je takmer úplne zničený. 

• Dôležitá chrupavka sa sama neopravuje, a to ani nechirurgickými metódami.
• Odkryté a sploštené povrchy interagujúcich koncov kostí na seba vyvíjajú neprirodzený tlak, neustále sa o seba trú, vážne zraňujú blízke mäkké tkanivá a každým dňom sa ešte viac deformujú.
• Človek cíti strašnú bolesť, nehovoriac o strate schopnosti normálne chodiť. Pacienti zažívajú každodenné muky, keď spánok nie je radosťou a počas dňa nie je žiadny odpočinok od bolesti. Len málokto uvádza relatívne znesiteľný stav.
• Protizápalové analgetické lieky majú spravidla mierny účinok, ale najčastejšie „nefungujú“. Nemá zmysel používať chondroprotektory, pretože posilnenie a vyživovanie skromných zvyškov chrupavky situáciu nezachráni.

Niekedy sa snažia následky artrózy 2. – 3. stupňa liečiť minimálne invazívnou operáciou (artroskopiou), pri ktorej sa dajú odstrániť okrajové osteofyty, ako aj vytrhnuté osteochondrálne fragmenty z kĺbovej dutiny. Takéto manipulácie, ako dokazujú recenzie, trochu zmierňujú stav pacienta a mierne zlepšujú motorickú funkciu, ale dočasne. Artróza v kolennom kĺbe zostáva aktívna a v blízkej budúcnosti sa opäť prejaví. 

Patogenéza 3-4 stupňov je veľmi vážny problém, ktorý sa dá vyriešiť len oveľa zložitejšou rekonštrukčnou a plastickou chirurgickou taktikou. K dnešnému dňu neexistuje postup, ktorý by sa dal porovnávať s endoprotetikou. Výmena kolenného kĺbu za protézu, ktorá úplne kopíruje mechanické vlastnosti, konfiguráciu tvarov a veľkostí prirodzeného orgánu, vám umožní rozlúčiť sa s neblahou patológiou aj so zdravotným postihnutím, ktorým vás „ocenil“.

Choroba postupuje rýchlo a môže sa dostať zo strednej až strednej fázy do štádia 4 v priebehu niekoľkých mesiacov. Chirurgický zákrok by sa mal vykonať čo najskôr, skôr ako degeneratívne procesy preniknú hlboko do kosti. Vážne poškodené kosti môžu sťažiť umiestnenie endoprotézy.

Mnohí, ktorí si plne neuvedomujú, že závažnosť degenerácií, ktoré sa vyskytli, sú neporovnateľné s konzervatívnou a nekonvenčnou taktikou, sa snažia všetkými spôsobmi obísť operáciu, prehĺtajú pilulky po hrstiach, natierajú si boľavé miesto masti. Niekto sa obráti na osteopatov, súkromných lekárov, ktorí praktizujú všetky druhy alternatívnych techník. Žiaľ, proti prírode sa ísť nedá, uzdravenie po nich nepríde a treba sa s tým zmieriť. Preto zahoďte nezmyselné nápady a konajte rozvážne.

Vaša fyzická zdatnosť závisí výlučne od vášho rozhodnutia! Môžete aj naďalej trpieť stuhnutosťou a bolesťou po celý život a márne skúšať „prázdne“ metódy liečby: lieky a neštandardné lieky, ktoré nemajú žiadny dôkaz o účinnosti na závažnosť vašej choroby. Alebo môžete podstúpiť chirurgickú liečbu a začať žiť plnohodnotný život bez utrpenia z minulosti a podporných zariadení.

Nie je potrebné sa obávať chirurgického zákroku; moderné technológie pokročili ďaleko dopredu a kolenné kĺby sú dnes v zahraničí bravúrne nahradené implantátmi s dlhou životnosťou. Po takejto implantácii, vykonanej na dobrej klinike, je riziko komplikácií minimálne (1-2%) a vo viac ako 95% prípadov dochádza k obnoveniu funkcií mobility. Po výmene kĺbu bude nasledovať 3-4 mesačný rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa:

• fyzické zotavenie prostredníctvom špeciálnych terapeutických cvičení;
• užívanie liekov (antibiotiká, antitrombotiká atď.);
• fyzioterapeutický program vrátane myostimulačných, protizápalových, analgetických a hojivých rán;
• masáže (v neskorších štádiách rehabilitácie).

Dobré vedieť! V 1. štádiu je možné ochorenie zastaviť a konzervatívne mu predchádzať. Ak neurobíte nič a naštartujete artrózu kolena a umožníte jej prechod z 1. do 2. štádia, medikamentózna liečba bude oveľa problematickejšia, no pre určitú kategóriu pacientov je stále vhodný nechirurgický prístup. Posledné dve etapy sú vždy operáciou.

Liečba 2 stupne

Pri gonartróze strednej závažnosti sa kvalita života už výrazne zhoršuje. Boľavé koleno znepokojuje viac, bolestivý syndróm sa prejavuje častejšie a intenzívnejšie ako na začiatku ochorenia. Bolesť je obzvlášť výrazná hneď po rannom prebudení, keď idete hore a dole po schodoch. Často sa objavuje pocit nepríjemnej necitlivosti, ktorý sa objavuje po dlhšej chôdzi alebo dlhom státí v jednej polohe. Flexia v oblasti kolena je znížená, pacient nie je schopný pokrčiť nohu, ako to vyžaduje fyziológia. Človek začne svoju končatinu šetriť, snaží sa na ňu takmer nestúpiť, preto dochádza k postupnej svalovej atrofii.

Zdôrazňujeme, že liečba nevyhnutne zahŕňa kvalifikovaný, komplexný prístup.

• Ak lekár nevidí naliehavú potrebu chirurgického zákroku, prioritou je zníženie zaťaženia problémovej oblasti. Ak máte nadváhu, na zabezpečenie dobrej úľavy pre kĺb postihnutý artrózou je nevyhnutné upraviť svoju telesnú hmotnosť dodržiavaním diéty, ktorú vám odporučil váš lekár.
• Všetci pacienti majú pri pohybe predpísané používanie špeciálnych ortopedických pomôcok. To môže v závislosti od existujúceho problému zahŕňať kolenné ortézy, kompresné úbory, elastické obväzy, palicu, barle alebo chodítko.
• Okrem toho ortopedický traumatológ predpíše jedinečný súbor cvičení, ktoré pomôžu posilniť a zvýšiť vytrvalosť svalov postihnutej končatiny.
• Tiež artróza v miernych až stredne závažných prejavoch zahŕňa použitie liekov, ktoré zahŕňajú látky prítomné v chrupavkových tkanivách kolena. Patria sem prípravky na báze chondroitín sulfátu, injekcie kyseliny hyalurónovej a prípravky s glukosamínom. Nemôžu obnoviť chrupavku, ale nasýtiť ju nutričnými zložkami, takže sa dá dosiahnuť remisia ochorenia.
• Odporúčajú sa aj fyzioterapeutické postupy, ktoré sa však používajú až po vymiznutí všetkých príznakov zápalu. Fyzikálne sedenia, napríklad laser, magnet alebo ultrazvuk, by sa mali uskutočňovať v rámci zdravotníckeho zariadenia. Vďaka fyzioterapii sa zlepšuje výživa a metabolizmus v tkanivách kostí, svalov a chrupaviek. Ak ste si zakúpili vibroakustický prístroj na domáce použitie, opýtajte sa najskôr odborníka na možnosť jeho využitia pre vašu diagnostiku a prevádzkové vlastnosti prístroja.

Zhodnotili sme základné princípy, na ktorých je založená oficiálna liečba artrózy, spĺňajúce štandardy ortopédie. Pretože veľa ľudí s osteoartrózou 2. stupňa. majú veľký záujem o alternatívne metódy, hľadajúc v nich svoju spásu, ponúkame zoznámenie sa s najobľúbenejšími z nich. A poďme zistiť, či sú také jedinečné, ako sa nám prezentujú na internete.

Kmeňové bunky na liečbu kolena

Budeme hovoriť o autotransplantácii mezinchemických kmeňových buniek pacientovi s gonartrózou kolena, odobratých z hrebeňa panvy alebo stehennej kosti. Bunková terapia podľa zainteresovaných zdrojov dosiahne takmer samoobnovu celého kĺbu aktiváciou regeneračných samoliečebných procesov v poškodenom segmente. Vďaka tejto technológii je teoreticky možné dosiahnuť zlepšenie základných jednotiek osteochondrálneho orgánu. V praxi však zatiaľ neexistuje jediný „živý“ rádiografický dôkaz, ktorý by potvrdil, že po zavedení kmeňových buniek do postihnutej oblasti sa kĺb stal zdravým.

Pozitívny vplyv kmeňových buniek na kĺby a kosti nebol dokázaný a je veľmi pochybný, keďže táto technika ešte nebola v ortopédii uznaná. Vedci to len študujú a experimentujú. Okrem toho existujú informácie o nebezpečnom účinku kmeňových buniek na ľudské telo, ktoré podľa vysoko kompetentných odborníkov môžu vyvolať rakovinu. Čo s tými ľuďmi, ktorí zaplatili za zákrok a boli spokojní s výsledkom? Tu môžeme povedať len jedno: veľa pacientov za tie peniaze uverí vo večný život, ale placebo efekt netrvá dlho, nezabúdajte ani na to.

Liečba bahnom

Liečebné bahenné pramene s obsahom unikátnych zložiek (horčík, chróm, jód, bróm, dusičnan vápenatý atď.) pomáhajú znižovať bolestivé prejavy, zvyšujú prekrvenie chorých miest a stimulujú metabolizmus. Najväčšiu hodnotu majú pre ľudí s ľahkým štádiom ochorenia alebo pacientov, ktorí už podstúpili operáciu nohy. Je tiež prípustné vykonať bahennú terapiu na úrovni 2, ak sa lekár domnieva, že prírodný liek v kombinácii s hlavným liečebným programom zníži agresivitu patologických javov (zastaví progresiu) a zlepší celkový klinický obraz. Bahenná terapia sa praktizuje v špeciálnych liečebných ústavoch kúpeľného typu. Prírodné liečivé bahno na báze peloidov sa používajú vo forme aplikácií a v kombinácii s metódou galvanizácie (elektroforéza).

Použitie želatíny

Prírodná želatína je bezpečný produkt, ktorý pomáha udržiavať kĺbové štruktúry v dobrom stave. Rôsolovitý substrát zriedený vo vode sa odporúča užívať vnútorne. Podľa recenzií niektorých lekárov bude mať želatína rýchlejší a produktívnejší účinok na kosti, chrupavky a svalovo-väzivové prvky. Odborníci zdôrazňujú, že táto metóda nemá liečivé vlastnosti, pomáha len predchádzať artróze. V dôsledku toho v prípade už zistenej patogenézy môže byť ošetrenie želatínou v neprítomnosti patológie alebo v najskorších štádiách považované len za opatrenie na zabránenie výskytu alebo progresie degeneratívno-dystrofických zmien. Keď je ochorenie stredné a ťažké, tento prístup nebude fungovať na preventívne účely.

Ajurvéda pre kĺby

Moderná alternatívna medicína je známa mnohými mimoriadnymi trendmi, vrátane ajurvédskej liečby rôznych častí pohybového aparátu. Podľa tejto neoficiálnej teórie je poškodenie kĺbov spojené s nadbytkom toxínov nahromadených v tele v dôsledku energetickej disharmónie. Škodlivým mechanizmom narušenej rovnováhy energie (Váta) je predovšetkým oslabenie Agni, čiže tráviaceho ohňa, čo vedie k hromadeniu nestrávených zvyškov potravy (Ama) v črevách. Vylučujú toxíny, ktoré krv transportuje do kĺbu, kde sa usadzujú škodlivé látky a brzdia metabolické procesy.

Osteoartróza sa podľa ajurvédy delí na niekoľko typov a každý typ má svoj vlastný liečebný systém, základom každého z nich je diéta, bylinná medicína, užívanie ajurvédskych tabliet a práškov, joga a dychové cvičenia, netradičné masáže, autotréning na liečenie a pod. Samozrejme, to všetko znie lákavo, ale ak sa artróza nedá zvrátiť ani pomocou myšlienok a iných špičkových bylinných technológií, liečby, Ajurvédska taktika lieči nezvratné deformácie?!

Soľné obklady

Soľ sa používa na prípravu nasýteného soľného roztoku, ktorým sa impregnujú obklady, ktoré sa prikladajú na boľavé miesto na niekoľko hodín. Takáto terapia by sa nemala považovať za nezávislý liek, tým menej za všeliek na gonartrózu. Soľ môže dočasne utíšiť bolesť, zmierniť opuch mäkkých tkanív pokrývajúcich štruktúru kostí bez poškodenia biologických štruktúr. Ale chorobu to nevylieči a pacienta to nepostaví na nohy! Jeho účinok je čisto symptomatický. Roztok sa pripraví rýchlosťou 100 g soli na 1 liter vody pri izbovej teplote.

Oplatí sa pozrieť! Niekedy sa soľ používa v suchej, vyhrievanej forme, ktorá sa vloží do vrecka a vykoná sa lokálne zahrievanie kolena. Niekedy ako mokré, ale horúce obklady. Horúce procedúry sú nebezpečné v prípade purulentno-zápalových procesov v kĺbovej dutine; len zhoršia klinický obraz. Preto nepoužívajte takéto recepty bez toho, aby ste si boli istí, že lézia nie je sprevádzaná podobným procesom.