Bedrový kĺb je najväčší kĺb v ľudskom tele. Každý deň robí tisíce pohybov pri chôdzi, behu, lezení po schodoch a pri fyzických cvičeniach. Neustále zaťaženie, zápalové procesy, zranenia a choroby môžu spôsobiť koxalgiu - bolesť v bedrovom kĺbe. Je potrebné čo najskôr zistiť príčinu jej vzniku, aby sa predišlo obmedzeniu pohyblivosti a invalidite.
Klasifikácia pocitov bolesti
Počas návštevy lekára je potrebné podrobne opísať povahu bolesti: stupeň jej závažnosti, intenzitu, frekvenciu - od toho závisí presnosť diagnózy. V závislosti od povahy bolesti môže byť:
- Pikantné.V tomto prípade je bolesť intenzívna, až neznesiteľná. Môže sa objaviť náhle a tiež náhle zmiznúť. Pacient s akútnou bolesťou môže spravidla celkom presne určiť oblasť jeho lokalizácie. Akútna bolesť môže vyžarovať, šíriť sa do oblastí, ktoré sú najbližšie k zdroju patológie.
- Bolestivý.Bolesť nie je taká intenzívna, niekedy môže byť pociťovaná ako nepohodlie a nemá presnú lokalizáciu. Bolestivá bolesť sa môže zintenzívniť počas pohybu alebo po cvičení a na chvíľu zmizne.
- Chronický.Táto kategória zvyčajne zahŕňa bolesť, ktorá sa vyskytuje s rôznou pravidelnosťou dlhšie ako šesť mesiacov. Chronická bolesť je vo všeobecnosti najťažšia na liečbu.
Možné zdroje bolesti
Hlavné príčiny bolesti v bedrovom kĺbe sú:
- zranenia,
- infekčné choroby,
- zápalové procesy,
- degeneratívne zmeny tkaniva,
- patológie vývoja muskuloskeletálneho systému.
Zranenia
Pri traumatickom poškodení bedrového kĺbu a stehennej kosti nastáva okamžite bolesť sprevádzaná začervenaním a opuchom tkaniva, obmedzenou pohyblivosťou končatiny a tvorbou rozsiahlych hematómov. V závislosti od závažnosti lézie môže byť bolesť viac alebo menej intenzívna.
Ak udriete alebo spadnete na bok, môžu sa objaviť modriny mäkkých tkanív. Je charakterizovaná tvorbou hematómov, bolesť v mieste lézie sa zintenzívňuje pri palpácii. Na rozdiel od dislokácie a zlomeniny, s modrinou nie je obmedzená pohyblivosť poškodenej nohy, neexistujú žiadne vizuálne rozpoznateľné deformácie a končatina si úplne zachováva svoje funkcie.
Vykĺbenie bedrového kĺbu u zdravého človeka môže nastať len pri veľmi silnom fyzickom náraze, napríklad pri páde z veľkej výšky alebo pri autonehode.
Končatina zaujíma nútenú rotačnú polohu, najčastejšie dovnútra, menej často von. Bolesť je intenzívna, sprevádzaná opuchom, necitlivosťou (ak sú postihnuté nervy), postihnutý nemôže hýbať zranenou končatinou.
Zlomenina krčka stehnovej kosti
Príčinou bolesti v bedrovom kĺbe môže byť porušenie celistvosti krčka stehennej kosti – poranenie, ktoré väčšinou postihuje staršie ženy, ktoré prekročili hranicu 60 rokov. Vekom súvisiace a hormonálne zmeny v tele po menopauze urýchľujú proces vyplavovania vápnika, vďaka čomu sú kosti krehké a krehké aj pri menšom vystavení. Pád, modrina alebo aj neopatrný pohyb môže viesť k zlomenine stehennej kosti v jej najtenšom mieste, kde sa diafýza spája s hlavičkou uloženou v bedrovom kĺbe.
Symptómy zlomeniny bedra sú:
- bolesť v panvovej oblasti, vyžarujúca do slabín a dolnej časti chrbta, zhoršená poklepaním na pätu;
- skrátenie poškodenej nohy;
- obmedzená pohyblivosť, neschopnosť oprieť sa o zranenú nohu;
- vonkajšia rotačná poloha končatiny;
- syndróm „zaseknutej päty" – neschopnosť zdvihnúť rovnú nohu z povrchu z ľahu.
Môže dôjsť k nárazu zlomeniny krčka stehennej kosti - v tomto prípade sa fragmenty kostí zaklinia do seba. V tomto prípade môžu byť funkcie končatiny čiastočne alebo dokonca úplne zachované, ale keď sú fragmenty rozdrvené, príznaky zranenia sa objavia v plnom rozsahu. Takéto zranenie si vyžaduje okamžitý zásah, takže ak máte podozrenie na zlomeninu, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.
Zápalové procesy
Jednou z hlavných príčin koxalgie sú zápalové procesy v tkanivách kĺbu alebo jeho okolia.
Artritída je zápal chrupavkového tkaniva kĺbu. Príčinou môžu byť infekcie, chronické poranenia, metabolické poruchy, nadmerný stres, systémové ochorenia spojivového tkaniva. Symptómy ochorenia, okrem bolesti, ktorá sa zintenzívňuje po cvičení alebo v noci, sú začervenanie a opuch tkanív v oblasti postihnutého kĺbu, lokálne zvýšenie teploty a obmedzená pohyblivosť nohy.
Reumatoidná artritída je systémové ochorenie spojivového tkaniva autoimunitnej povahy. Ženy sú náchylnejšie na túto chorobu. Postihuje malé aj veľké kĺby, najčastejšie párové. Charakteristické príznaky reumatoidnej artritídy:
- bolesť kĺbov, zhoršujúca sa v noci a ustupujúca po pohybe;
- tvorba subkutánnych zhutnení v oblasti postihnutého kĺbu, takzvané reumatické uzliny;
- začervenanie, opuch a lokálne zvýšenie teploty v postihnutých kĺboch.
Burzitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v synoviálnej burze kĺbu, sprevádzaný patologickou akumuláciou exsudatívnej tekutiny v tkanivách kĺbu. Za hlavné príčiny rozvoja ochorenia sa považujú zranenia, nadmerná fyzická aktivita, infekcie a komplikácie artritídy rôznej etiológie. Bolesť z burzitídy sa vyskytuje hlboko vo vnútri, šíri sa na vonkajší povrch.
Ankylozujúca spondylitída je idiopatická choroba, to znamená, že vo väčšine prípadov nie je možné určiť presné príčiny jej výskytu. Existuje predpoklad, že patológia je geneticky podmienená a veľkú úlohu pri jej vzniku zohráva dedičná predispozícia.
Najčastejšie sa manifestácia ochorenia vyskytuje vo veku 20-30 rokov, jeho prvými príznakmi sú bolesti krížov, bedier a zadku, zhoršenie v noci, stuhnutosť, rýchlo sa rozvíjajúca ankylóza – nehybnosť kĺbov. V neskorších štádiách, ak sa nelieči, choroba spôsobuje vážne deformácie kĺbového tkaniva, čo vedie k hlbokej invalidite.
Degeneratívne zmeny tkaniva
Koxartróza alebo artróza bedrových kĺbov - degeneratívna zmena chrupavkového tkaniva - je častou príčinou koxalgie u ľudí nad 40-45 rokov. Ochorenie je chronické a neustále progresívne. Za príčiny jeho vývoja sa považujú chronické zranenia, dedičná predispozícia, zmeny súvisiace s vekom a sprievodné zápalové ochorenia kĺbov. U mladých ľudí môže byť vývoj koxartrózy dôsledkom vrodenej dysplázie bedrového kĺbu.
Symptómy patológie:
- bolesť v slabinách, dolnej časti chrbta, zadku, stehna, ktorá sa zvyšuje s pohybom a ustupuje v pokoji;
- svalová slabosť;
- prerušovaná klaudikácia, „kačacia" chôdza s obojstranným poškodením kĺbov;
- dysfunkcia končatiny, ťažkosti s abdukciou, addukciou, rotáciou.
Infekčné choroby
Infekčná artritída, ktorá je tiež častou príčinou koxalgie, sa môže vyvinúť v dôsledku toho, že patogénne mikroorganizmy vstupujú do kĺbového tkaniva zo vzdialeného ohniska vírusovej alebo bakteriálnej infekcie cez krvný obeh. Môžu byť spôsobené streptokokmi, stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa a bacily tuberkulózy, spirochéty pallidum, vírusom chrípky a inými pôvodcami.
Pri infekčnej artritíde je bolesť kĺbov sprevádzaná začervenaním a opuchom okolitých tkanív, ako aj celkovými príznakmi - horúčkou, malátnosťou, slabosťou.
Iné dôvody
Okrem zranení, zápalov a infekcií môže byť bolesť v bedrovom kĺbe spôsobená:
- Poruchy inervácie.Zápal a zovretie nervových koreňov, najmä sedacieho nervu, môže spôsobiť bolesť v bedre, inguinálnom trojuholníku a zadku.
- Tvorba novotvarov, vrátane malígnych, v tkanivách kĺbu a jeho okolia.
- Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti.Chronická zlá cirkulácia v tkanivách spôsobuje degeneratívne zmeny v chrupavkovom a kostnom tkanive a môže viesť k úplnému zničeniu kostných štruktúr.
- Juvenilná epifyziolýza.Chronická bolesť v bedrovom kĺbe u detí a dospievajúcich môže byť spôsobená vývojom epifyziolýzy, patologického posunu hlavice stehennej kosti spôsobeného hormonálnymi poruchami v tele. Náchylnejší na ochorenie sú chlapci, no v ojedinelých prípadoch je diagnostikovaná aj u dievčat. Patológia je spravidla sprevádzaná oneskorením sexuálneho vývoja a endokrinných porúch.
Bolesť bedrových kĺbov je častým javom u žien v 3. trimestri tehotenstva. Príčiny koxalgie u tehotných žien:
- zvýšenie telesnej hmotnosti a posun ťažiska, prerozdelenie záťaže na muskuloskeletálny systém;
- prirodzené hormonálne zmeny: krátko pred pôrodom začne ženské telo produkovať hormón, ktorý uvoľňuje väzy;
- tlak zväčšenej maternice na veľké cievy a nervy, narušenie inervácie a krvného obehu v panvových orgánoch a dolných končatinách;
- nedostatok vápnika v tele nastávajúcej matky.
Ak bola bolesť počas tehotenstva spôsobená vyššie uvedenými faktormi, niekoľko týždňov po narodení by mali zmiznúť bez stopy. Ak mesiac po narodení dieťaťa stále pretrváva bolesť, mali by ste sa poradiť s lekárom.
Alarmujúce príznaky
Bolesť v bedrovom kĺbe je alarmujúcim príznakom, ktorý je povinným dôvodom návštevy lekára. Čím skôr sa zistí príčina koxalgie, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného vyliečenia. Existujú však prípady, keď je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc:
- bolesť v oblasti kĺbu nastáva po páde, údere, pomliaždenine alebo inom zranení, pričom je narušená pohyblivosť končatiny;
- tkanivá okolo kĺbu sú červené a opuchnuté a celková telesná teplota stúpa na febrilné úrovne (38 a viac);
- existujú problémy s defekáciou a močením.
Diagnostika
Prvým krokom k určeniu príčiny bolesti bedrového kĺbu je návšteva lekára. Chirurg alebo ortopéd odoberie anamnézu, zistí povahu bolesti, frekvenciu a stupeň jej prejavu a tiež vyšetrí pacienta, aby posúdil pohyblivosť kĺbu a stav tkanív, ktoré ho obklopujú. Na stanovenie presnej diagnózy je možné predpísať laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:
- všeobecné, biochemické, sérologické, imunologické krvné testy;
- rádiografia panvových kostí, stehien, bedrových kĺbov;
- ultrazvukové vyšetrenie tkanív kĺbu a tkanív, ktoré ho obklopujú;
- MRI a počítačová tomografia na získanie presného trojrozmerného obrazu postihnutej oblasti;
- endoskopia kĺbu pomocou sondy vloženej do jeho dutiny;
- punkcia na štúdium výpotku - patologická tekutina hromadiaca sa v kĺbových kapsulách;
- biopsia tkaniva.
Liečebné metódy
Liečba stavov, ktoré spôsobujú bolesť bedrového kĺbu, závisí od základnej príčiny. V prípadoch, keď bola bolesť spôsobená zranením, hlavnou konzervatívnou metódou liečby bude imobilizácia kĺbov; v niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ak je bolesť zápalovej povahy, možno predpísať nesteroidné alebo hormonálne protizápalové lieky; Pri všeobecných infekčných ochoreniach bude potrebná antibiotická terapia alebo antivírusové lieky.
Bolestivý syndróm, bez ohľadu na príčinu jeho výskytu, sa zmierňuje užívaním analgetík alebo injekčných blokád.
Imobilizácia
Pri poraneniach kĺbov sa najčastejšie predpisuje imobilizácia. Na fixáciu možno použiť tesné obväzy, sadrové dlahy alebo plastové ortézy.
Medikamentózna terapia
V závislosti od príčiny koxalgie môžu byť predpísané nasledovné:
- nesteroidné protizápalové lieky alebo glukokortikoidy na zmiernenie zápalových procesov;
- chondroprotektory na spomalenie degeneratívnych zmien v tkanivách kĺbov;
- antibiotiká a antivírusové lieky v prípade artritídy infekčnej povahy;
- svalové relaxanciá na zníženie svalových kŕčov.
Fyzioterapeutické postupy
V štádiu rehabilitácie po úrazoch, ako aj počas obdobia remisie chorôb sa na obnovenie pohyblivosti kĺbov, zlepšenie krvného obehu a obnovenie funkcie končatín používajú nasledujúce fyzioterapeutické metódy:
- fyzioterapia,
- masáž,
- magnetoterapia,
- balneoterapia,
- laserová terapia,
- UHF vykurovanie,
- hirudoterapia.
Endoprotetika
V niektorých prípadoch môže byť konzervatívna liečba bolesti v bedrovom kĺbe neúčinná. Aseptická nekróza, koxartróza v neskorom štádiu, zlomenina krčka stehnovej kosti u starších ľudí sú priamymi indikáciami pre endoprotetickú operáciu - náhradu hlavice a acetabula bedrového kĺbu protézou z chemicky a biologicky inertných materiálov.
Operácia umožňuje skrátiť rehabilitačný proces a vrátiť pacienta do plného pohybu.
Prevencia koxalgie
Súbor preventívnych opatrení pomôže zabrániť výskytu bolesti v bedrových kĺboch vrátane:
- pravidelná uskutočniteľná fyzická aktivita na posilnenie svalov a väzov;
- výživná a vyvážená výživa;
- kontrola telesnej hmotnosti, pretože nadváha a obezita vytvárajú dodatočný stres na muskuloskeletálny systém;
- vyhýbanie sa zraneniam a nadmernej fyzickej aktivite;
- odmietnutie zlých návykov;
- včasná a adekvátna liečba zápalových a infekčných ochorení;
- pravidelné preventívne prehliadky u lekára.