Bolesť kĺbov(artralgia) sa môže vyskytnúť v jednom alebo súčasne vo viacerých kĺboch (polyartralgia). Artralgie sa pozorujú pri reumatických, endokrinných, infekčných, nádorových, neurologických, autoimunitných ochoreniach, úrazoch, nadváhe. Zisťovanie príčin bolesti kĺbov má dôležitý diferenciálnodiagnostický význam; vykonávané pomocou RTG, ultrazvuku, laboratórnych, invazívnych metód (artrocentéza, artroskopia). Liečba artralgie sa redukuje na liečbu choroby, ktorá ju spôsobila. Aplikujú sa symptomatické opatrenia (analgetiká, lokálne teplo, masti), imobilizácia, fyzioterapia, chirurgické zákroky.
Klasifikácia
Artralgie sa líšia lokalizáciou a hĺbkou, počtom postihnutých kĺbov, povahou a intenzitou bolestivého syndrómu, jeho denným rytmom, trvaním existencie, spojením s určitým typom pohybu. Pri bolestiach v jednom kĺbe hovoria o monoartralgii, so súčasným alebo následným syndrómom bolesti vo viacerých kĺboch - o oligoartralgii, s postihnutím 5 a viacerých kĺbov - o syndróme polyartralgie.
Podľa povahy artralgického syndrómu sa rozlišuje akútna a tupá bolesť; podľa intenzity - od slabej a strednej po intenzívnu; podľa druhu prúdenia - prechodné a konštantné. Častejšie sa artralgia vyskytuje vo veľkých kĺboch - bedra, kolena, ramena a lakťa, menej často v stredných a malých - zápästie, členok, interfalangeálne.
Výskyt bolesti v kĺboch je podporovaný podráždením neuroreceptorov synoviálnych membrán kĺbových puzdier zápalovými mediátormi, produktmi imunitných reakcií, kryštálmi soli, toxínmi, osteofytmi. V reumatológii je obvyklé rozlišovať tieto typy bolesti kĺbov:
- spôsobené toxickým syndrómom pri akútnych infekciách;
- primárna epizóda alebo intermitentná (intermitentná) artralgia pri akútnej alebo rekurentnej artritíde;
- dlhodobá monoartralgia veľkých kĺbov;
- oligo- alebo polyartralgický syndróm sprevádzajúci postihnutie synoviálnych membrán alebo progresívne degeneratívne-dystrofické zmeny v chrupavke;
- zvyšková pozápalová alebo posttraumatická artralgia v kĺboch;
- pseudoartralgia.
Prečo bolia kĺby
Bežné infekčné choroby
Artralgický syndróm často sprevádza priebeh akútnych infekcií. Bolesť kĺbov môže byť pozorovaná ako v prodromálnom období choroby, tak v počiatočnom klinickom štádiu, vyskytujúca sa pri horúčke a intoxikácii. Infekčná forma artralgie je charakterizovaná „bolesťami" v kĺboch dolných a horných končatín, polyartikulárnou povahou bolesti a ich asociáciou s myalgiou. Pohyblivosť v kĺbe je úplne zachovaná. Infekčná artralgia zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých dní, pretože toxický syndróm spôsobený základným ochorením oslabuje.
Infekčná artritída
Možné možnosti rozvoja postinfekčnej reaktívnej artralgie po akútnych črevných alebo urogenitálnych infekciách; parainfekčný artralgický syndróm spôsobený tuberkulózou, infekčnou endokarditídou, sekundárnym syfilisom. Príčinou bolesti v kĺboch sú často ložiská existujúcej chronickej infekcie - pyelonefritída, cholangitída, adnexitída, paratonsilárny absces alebo invázia parazitov.
Zvyšková artralgia po zápale kĺbov je chronická alebo prechodná. Bolesť a stuhnutosť kĺbov môže pretrvávať týždne alebo mesiace; v budúcnosti sa pohoda a funkcie končatín úplne obnovia. Pri chronickej forme artralgie sú jej exacerbácie spojené s prepätím, meteorologickou labilitou a hypotermiou.
Reumatické ochorenia
Bolesť kĺbov typu poly- alebo ologartralgie je hlavným príznakom zápalových reumatických ochorení. Reumatická artralgia je charakterizovaná syndrómom neustálej, intenzívnej, migrujúcej bolesti, postihnutím veľkých kĺbov, najmä dolných končatín, obmedzenou pohyblivosťou v kĺboch.
Debut reumatoidnej artritídy, ako aj systémových reumatických ochorení sa prejavuje polyartikulárnym syndrómom, ktorý postihuje malé symetrické kĺby nôh a rúk, rannú stuhnutosť motoriky.
Pri mikrokryštalickej dnavej artritíde sa artralgia prejavuje vo forme opakujúcich sa záchvatových bolestí v izolovanom kĺbe, ktoré po náhlom vzniku rýchlo dosahujú maximálnu intenzitu a neustupujú niekoľko dní.
Degeneratívne kĺbové lézie
Postupne sa zvyšujúca bolesť kĺbov po dlhú dobu môže naznačovať deformujúcu sa artrózu a iné degeneratívne-dystrofické lézie. V tomto prípade je typické postihnutie kolenných alebo bedrových kĺbov; tupá, bolestivá bolesť súvisiaca s cvičením a ich vymiznutie v pokoji. Artralgia môže závisieť od počasia, sprevádzaná „chrumkavosťou" kĺbov počas pohybu, slabnúť pri použití lokálnej distrakčnej terapie.
Poranenia kĺbov
Modriny, vykĺbenia kĺbov, poškodenie väzivového aparátu, intraartikulárne zlomeniny sú sprevádzané silnou bolesťou. Postihnutý kĺb opuchne, deformuje sa, je horúci na dotyk. Je narušená podporná funkcia dolnej končatiny, sťažuje sa pohyb v kĺbe, niekedy dochádza k patologickej pohyblivosti. Poranenia môžu byť sprevádzané krvácaním do kĺbovej dutiny, čo vedie k jeho stuhnutiu.
Onkologické ochorenia
Pretrvávajúca oligo- a polyartralgia dlhého priebehu, sprevádzaná tvorbou „hipokratovských prstov" (deformácie nechtov a distálnych falangov ako „hodinové sklíčko" a „bubienok"), naznačujú paraneoplastickú léziu synoviálnych membrán. U takýchto pacientov treba mať podozrenie na onkologickú patológiu vnútorných orgánov, predovšetkým rakovinu pľúc.
Endokrinné ochorenia
Častými príčinami bolesti kĺbov sú endokrinné poruchy – primárna hyperparatyreóza, ovariogénne dysfunkcie, hypotyreóza, obezita. Kĺbový syndróm endokrinnej genézy prebieha vo forme oligoartralgie spojenej s osalgiou, myalgiou, bolesťou panvových kostí a chrbtice.
Iné dôvody
Ďalšie možné príčiny artralgie zahŕňajú:
- intoxikácia ťažkými kovmi (tálium, berýlium);
- časté preťaženie alebo mikrotrauma kĺbov;
- dlhodobá lieková terapia;
- postalergické reakcie;
- ploché nohy;
- deformácia končatín v tvare X alebo O;
- pseudoartralgia, simulovaná primárnou osalgiou, neuralgiou, myalgiou, vaskulárnou patológiou, psychosomatickými poruchami.
Diagnostika
Keďže bolesti kĺbov sú len subjektívnym príznakom, pri zisťovaní príčin ich vzniku vystupujú do popredia klinické a anamnestické charakteristiky a fyzikálne vyšetrenie. Je potrebné poradiť sa s reumatológom, ortopédom. S cieľom rozlíšiť etiológiu artralgie sa vykonáva množstvo objektívnych štúdií:
- Röntgenové vyšetrenie kĺbov.Ide o rutinnú metódu, ktorá umožňuje vyšetrenie akýchkoľvek kĺbov pri rôznych ochoreniach. Najčastejšie sa rádiografia vykonáva v jednej alebo 2 projekciách, je tiež možné študovať v špeciálnom štýle, vykonávať kontrastnú artrografiu. Podrobnejší obraz o stave osteochondrálnych a mäkkých tkanív kĺbov je dostupný pomocou CT a MRI zobrazenia.
- Kĺbový ultrazvuk.Umožňuje odhaliť výpotok v kĺbovej dutine, kostnú eróziu, zmeny na synoviálnej membráne, zmerať šírku kĺbových medzier. Dostupnosť sonografie ju robí nevyhnutnou pre diagnostiku reumatických kĺbových patológií.
- invazívne metódy.Podľa indikácií sa vykonáva punkcia kĺbu, biopsia synoviálnej membrány. V sporných prípadoch sa vykonáva diagnostická artroskopia, ktorá umožňuje preskúmať kĺbovú dutinu zvnútra, vykonať diagnostické a terapeutické opatrenia.
- Laboratórne testy.Pomáha identifikovať prítomnosť zápalového procesu,reumatické ochorenia. V periférnej krvi sa zisťuje ESR, hladina C-reaktívneho proteínu, kyseliny močovej, špecifické markery imunopatológie (reumatoidný faktor, antinukleárne protilátky, ACCP). Dôležitou diagnostickou metódou je mikrobiologické a cytologické vyšetrenie synoviálnej tekutiny.
- Ďalšie diagnostické metódy:termografia, podografia.
Liečba
Pomoc pred diagnózou
Pri akýchkoľvek bolestiach kĺbov je potrebné zachovať pokoj a končatinu nezaťažovať. Metabolické príčiny artralgie diktujú potrebu vyváženej stravy, normalizácie hmotnosti. Pri čerstvých poraneniach je potrebné priložiť chlad na kĺb, znehybniť poranenú končatinu dlahou alebo fixačným obväzom. Môžete užívať lieky proti bolesti alebo NSAID.
Zanedbanie kompetentného vyšetrenia a liečby artralgie je spojené s rozvojom nezvratných funkčných porúch kĺbov - rigidita, ankylóza, kontraktúra. Keďže bolesť v kĺboch môže slúžiť ako marker rôznych ochorení, je potrebné poradiť sa s lekárom, ak sa kĺbový syndróm vyskytne a pretrváva dlhšie ako 2 dni.
Konzervatívna terapia
Pri liečbe bolesti kĺbov je hlavnou úlohou liečba vedúcej patológie. Medikamentózna liečba artralgie je zameraná na zastavenie zápalových intraartikulárnych procesov a bolesti. Systémová terapia zahŕňa použitie nesteroidných protizápalových liekov.
Pri stredne závažnej artralgii alebo prítomnosti kontraindikácií pri perorálnom podávaní liekov sa lokálna vonkajšia terapia vykonáva otepľovacími, protizápalovými a analgetickými masťami. Na oblasť spoja sa aplikujú aplikácie s dimetylsulfoxidom. Odporúča sa artikulárna gymnastika, fyzioterapeutické procedúry (lieková elektroforéza, magnetoterapia, fonoforéza, UHF terapia).
V prípade potreby sa vykonávajú periartikulárne blokády, intraartikulárne injekcie glukokortikoidov, chondroprotektorov, protézy synoviálnej tekutiny. Sľubnými modernými metódami terapie chronických kĺbových ochorení sú ozónoterapia, plazmolifting kĺbov a ortokínová terapia.
Chirurgia
Rôzne typy chirurgických zákrokov sú opodstatnené pri bolestiach kĺbov spôsobených zraneniami, ako aj chronických ochoreniach vedúcich k strate funkcie kĺbov. Môžu sa vykonávať otvorenými (artrotómia) alebo endoskopickými (artroskopia) metódami. V závislosti od príčinnej choroby sa vykonávajú:
- artroplastika;
- artrodéza;
- väzivový plast;
- rehabilitácia kĺbovej dutiny;
- odstránenie patologických útvarov (cysty, intraartikulárne telieska);
- synovektómia;
- artroplastika kĺbov.